РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
территориальная избирательная комиссия КЛИНЦОВСКОГО РАЙОНА
(с полномочиями избирательной комиссии
муниципального образования Клинцовский район)
|
РЕШЕНИЕ | |
|
21.06.2019 года |
№ 1/12 |
г. Клинцы
О формах документов, представляемых уполномоченными представителями избирательных объединений, кандидатами в избирательные комиссии при проведении выборов депутатов
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
В соответствии с пунктом 10 статьи 24 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», пунктом 3 статьи 11, пунктом 7 статьи 17, пунктом 4.3 статьи 20, пунктом 9 статьи 22 Закона Брянской области «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Брянской области» территориальная избирательная комиссия Клинцовского района, с полномочиями избирательной комиссии муниципального образования Клинцовский район, возложенными Постановлением Избирательной комиссии Брянской области от 17.04.2019года № 678/82,
РЕШИЛА:
1. Утвердить формы документов, представляемых уполномоченными представителями избирательных объединений, кандидатами в избирательные комиссии при проведении выборов депутатов Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва:
1.1. Форму списка уполномоченных представителей избирательного объединения (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) (приложения №1, 1.1);
1.2. Форму единого списка кандидатов в депутаты представительного органа муниципального образования, выдвинутого избирательным объединением по единому муниципальному избирательному округу (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) (приложения № 2, 2.1);
1.3. Форму списка кандидатов в депутаты представительного органа муниципального образования, выдвинутого избирательным объединением по одномандатным избирательным округам (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) (приложения № 3, 3.1);
1.4. Форму протокола об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата (приложения № 4, 4.1), единого списка кандидатов (приложения № 5, 5.1).
1.5. Форму списка доверенных лиц избирательного объединения на выборах депутатов представительного органа муниципального образования на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (Приложение №, 6, 6.1).
1.6. Форму списка доверенных лиц кандидата представительного органа муниципального образования на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (Приложение №7, 7.1).
2. Разъяснить, что при использовании форм документов, указанных в пункте 1 настоящего решения, слова «Приложение №___ Утверждено решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года №1/12», линейки и текст под ними, а также примечания и сноски не воспроизводятся.
3. Разъяснить, что документы в машиночитаемом виде представляются в избирательную комиссию на электронном носителе: оптическом компакт-диске CD-R или CD-RW либо USB-флэш-накопителе; при использовании при подготовке документов Специального программного изделия «Подготовка сведений о кандидатах, уполномоченных представителях, доверенных лицах» формы документов в машиночитаемом виде (приложения №1.1, 2.1, 3.1) формируются в электронную выгрузку (в виде таблиц на электронном устройстве не формируются и не отображаются).
4. Опубликовать настоящее решение в периодическом печатном издании средстве массовой информации «Вестник Клинцовского района».
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на секретаря территориальной избирательной комиссии Клинцовского района Компанцеву Л.Н.
|
Председатель территориальной избирательной комиссии Клинцовского района |
|
Е.А. Самотейкина
|
|
|
|
|
|
Секретарь территориальной избирательной комиссии Клинцовского района |
|
Л.Н. Компанцева
|
|
|
|
Приложение №1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
СПИСОК
уполномоченных представителей избирательного объединения
(наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
|
1. |
|
, дата рождения – |
|
|
|
|
|
года, |
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(число) |
|
(месяц)
|
|
(года) |
|
вид документа – ,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность –
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан –
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –
(наименование
,
основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – рода занятий)
адрес места жительства –
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
,
улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона – .
(указывается с телефонным кодом населенного пункта или региона)
2. ...
|
|
|
|
|
|
|
(уполномоченное лицо избирательного объединения) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
М.П.
избирательного объединения
|
|
|
Приложение №1.1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
Список уполномоченных представителей избирательного объединения ____________________________
(наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
(в машиночитаемом виде)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства |
| ||
|
№ п/п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Серия документа |
Номер документа |
Дата выдачи документа |
Основное место работы или службы |
Занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий) |
Наименование субъекта Российской Федерации |
район, город, иной населенный пункт |
улица, дом, корпус, квартира |
Телефон с кодом города |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания. |
1. |
Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата .doc. |
2. Текст набирается шрифтом “Times New Roman”, размер шрифта – не менее 12.
|
|
|
Приложение №2 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
ЕДИНЫЙ СПИСОК
кандидатов в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва,
выдвинутый избирательным объединением ___________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по единому избирательному округу
|
1. |
|
дата , рождения – |
|
|
|
|
|
года, | ||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(год) |
| ||||||||||
|
место рождения – |
|
, | ||||||||||||||||
|
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации) | ||||||||||||||||||
|
адрес места жительства – |
|
, | ||||||||||||||||
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |||||||||||||||||
|
вид документа – |
___________________________________________________________________________, | |||||||||||||||||
|
|
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) | |||||||||||||||||
|
данные документа, удостоверяющего личность,– |
__________________________________________________________________________, | |||||||||||||||||
|
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) | ||||||||||||||||||
|
ИНН – |
|
, гражданство – |
|
, | ||||||||||||||
|
(указывается при наличии) |
|
, | ||||||||||||||||
|
профессиональное образование – (при наличии) | ||||||||||||||||||
|
|
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год окончания, реквизиты документа об образовании и о квалификации: наименование, серия, номер, дата выдачи) | |||||||||||||||||
|
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –_________________________________________________________________________________, | ||||||||||||||||||
|
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – рода занятий) | ||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||
|
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
| ||||||||||||||||||
|
|
, | |||||||||||||||||
|
и наименование представительного органа, депутатом которого является кандидат) |
| |||||||||||||||||
|
|
, | |||||||||||||||||
|
(принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении) | ||||||||||||||||||
|
|
. | |||||||||||||||||
|
(сведения о судимости кандидата, а если судимость снята или погашена, - также сведения о дате снятия или погашения судимости)
| ||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2….
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) | |
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
Примечания: |
1. |
Кандидаты размещаются в списке в порядке очередности. |
|
|
2. |
Сведения о каждом кандидате рекомендуется размешать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу). |
|
|
3. |
Список набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта – не менее 12. |
|
|
|
Приложение №2.1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
ЕДИНЫЙ СПИСОК
кандидатов в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва,
выдвинутыйизбирательным объединением ___________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по единому избирательному округу
(в машиночитаемом виде)
|
Номер кандидата по порядку |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Место рождения |
Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт) |
Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Наименование органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
Код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
ИНН (при наличии) |
Гражданство |
Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства кандидата |
Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства кандидата |
Сведения о профессиональном образовании (при наличии) |
Основное место работы или службы (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий) |
Занимаемая должность |
Сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование представительного органа, депутатов которого является кандидат (при наличии) |
Сведения о судимости (при наличии) |
Сведения о снятии или погашении судимости |
Членство в политической партии, выдвинувшей кандидата |
Принадлежность к политической партии или иному избирательному объединению | ||
|
Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность |
Год окончания организации,, осуществляющей образовательную деятельность |
Реквизиты документа об образовании и о квалификации (наименование, серия, номер) | |||||||||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания. |
1. |
Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата .doc. |
|
|
|
|
|
|
2. |
Список набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта – не менее 12 |
|
|
|
Приложение №3 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
СПИСОК
кандидатов в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва,
выдвинутых избирательным объединением __________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по одномандатным избирательным округам
|
________________________________________________________________________________________ (наименование и номер одномандатного избирательного округа) | ||||||||||||||||||||
|
1. |
|
, , дата рождения – |
|
|
|
|
|
года, | ||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(год) |
| ||||||||||||
|
место рождения – |
|
, | ||||||||||||||||||
|
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||
|
адрес места жительства – |
|
, | ||||||||||||||||||
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры) | |||||||||||||||||||
|
|
вид документа – |
|
, |
| ||||||||||||||||
|
|
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) |
|
| |||||||||||||||||
|
|
данные документа, удостоверяющего личность, – |
|
. |
| ||||||||||||||||
|
|
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) |
|
| |||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
2 …
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) | |
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
Примечания: |
1. |
Кандидаты размещаются в списке в порядке возрастания номеров одномандатных избирательных округов, в которых они баллотируются. Каждому кандидату присваивается очередной порядковый номер независимо от номера одномандатного избирательного округа. |
|
|
2. |
Список набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта – не менее 12. |
|
|
|
Приложение №3.1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
Список кандидатов в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва,
выдвинутых избирательным объединением ____________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по одномандатным избирательным округам
(в машиночитаемом виде)
|
Номер и наименование одномандатного округа |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Место рождения |
Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт) |
Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Наименование органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
Код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина |
|
|
| ||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания. |
1. |
Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата .doc. |
|
|
2. |
В сведениях по каждому кандидату в графе 1 проставляется цифра 3 (тип округа). |
|
|
3. |
Список набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта – не менее 12 |
|
|
|
Приложение №4 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
П Р О Т О К О Л
об итогах сбора подписей избирателей вподдержку выдвижения
кандидата в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутого _____________________________________________
(«в порядке самовыдвижения» или наименование избирательного объединения)
по__________________одномандатному избирательному округу №__
(наименование одномандатного округа)
|
№ п/п |
Номер папки |
Количество подписных листов |
Количество подписей |
Примечание |
|
1 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
|
|
___________________
(дата)
Кандидат ________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
|
|
|
Приложение №4.1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
П Р О Т О К О Л
об итогах сбора подписей избирателей вподдержку выдвижения
кандидата в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутого _____________________________________________
(«в порядке самовыдвижения» или наименование избирательного объединения)
по__________________одномандатному избирательному округу №__
(наименование одномандатного округа)
(в машиночитаемом виде)
|
№ п/п |
Номер папки |
Количество подписных листов |
Количество подписей |
Примечание |
|
1 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
|
|
___________________
(дата)
Кандидат __________________________
(инициалы, фамилия)
|
|
|
Приложение №5 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
П Р О Т О К О Л
об итогах сбора подписей избирателей вподдержку выдвижения
единого списка кандидатов в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
выдвинутого _____________________________________________
(наименование избирательного объединения)
|
№ п/п |
Номер папки |
Количество подписных листов |
Количество подписей |
Примечание |
|
1 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
|
|
___________________
(дата)
Уполномоченный представитель
избирательного объединения ________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
|
|
|
Приложение №5.1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
П Р О Т О К О Л
об итогах сбора подписей избирателей вподдержку выдвижения
единого списка кандидатов в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
выдвинутого _____________________________________________
(наименование избирательного объединения)
(в машиночитаемом виде)
|
№ п/п |
Номер папки |
Количество подписных листов |
Количество подписей |
Примечание |
|
1 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: |
|
|
|
|
___________________
(дата)
Уполномоченный представитель
избирательного объединения __________________________
(инициалы, фамилия)
|
Приложение №6 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
Приложение к решению
(наименование уполномоченного органа
избирательного объединения)
|
от |
|
|
|
|
|
|
года |
|
|
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(года) |
|
Список доверенных лиц избирательного объединения
(наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
|
1. |
|
,дата рождения – |
|
|
|
|
|
года, |
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(число) |
|
(месяц)
|
|
(года) |
|
вид документа – ,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность – ,
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан –
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –
(наименование
,
основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – рода занятий)
_________________________________________________________________,
(указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
адрес места жительства –
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
2…
_________________________________ _________ ___________________ (уполномоченное лицо избирательного объединения) (подпись) (инициалы, фамилия)
__________________________________
(дата)
М.П.
избирательного объединения
|
|
|
Приложение №6.1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12от ____ __________ 20____г. №________ |
Список доверенных лиц избирательного объединения
____________________________
(наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
(в машиночитаемом виде)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства | ||
|
№ п/п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Вид документа |
Серия документа |
Номер документа |
Дата выдачи документа |
Основное место работы или службы |
Занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий) |
Наименование субъекта Российской Федерации |
район, город, иной населенный пункт |
улица, дом, корпус, квартира |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания. |
1. |
Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата .doc. |
2. Текст набирается шрифтом “Times New Roman”, размер шрифта – не менее 12.
|
Приложение №7 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
(на бумажном носителе)
В ___________________________________________________
(наименование окружной избирательной комиссии)
Список доверенных лиц кандидата в депутаты
Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
|
1. |
|
, дата рождения – |
|
|
|
|
|
года, |
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(число) |
|
(месяц)
|
|
(года) |
|
вид документа – ,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность –
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан –
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –
(наименование
,
основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – рода занятий)
__________________________________________________________________,
(указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
адрес места жительства –
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
2…
Кандидат в депутаты___________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
выдвинутый __________________________________________
(в порядке самовыдвижения/избирательным объединением с указанием наименования)
по _______________ одномандатному избирательному округу № ______
на выборах депутатов ____________________________________ .
____________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
____________________
(дата)
|
|
|
Приложение №7.1 УТВЕРЖДЕНО решением территориальной избирательной комиссии Клинцовского района от 21.06.2019 года № 1/12 |
Список доверенных лиц кандидата в депутаты
Брянской областной Думы седьмого созыва
____________________________
(наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов Клинцовского районного Совета народных депутатов шестого созыва
(в машиночитаемом виде)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства | ||
|
№ п/п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Вид документа |
Серия документа |
Номер документа |
Дата выдачи документа |
Основное место работы или службы |
Занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий) |
Наименование субъекта Российской Федерации |
район, город, иной населенный пункт |
улица, дом, корпус, квартира |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания. |
1. |
Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата .doc. |
2. Текст набирается шрифтом “Times New Roman”, размер шрифта – не менее 12.