ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22.06.2016 г. №499 г. Клинцы
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22.06.2016 г. №499 г. Клинцы
Скачать документ с заключениемРОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ
АДМИНИСТРАЦИЯ КЛИНЦОВСКОГО РАЙОНА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
От 22.06.2016 г. № 499
г. Клинцы
«О внесении изменений и дополнений в административный
регламент «Предоставление муниципальной услуги по выдаче
разрешения на строительство (реконструкцию) объектов
капитального строительства, расположенных на территории
Клинцовского района» утвержденный постановлением
администрации Клинцовского района № 438 от 08.04.2015 г.»
На основании Распоряжения Правительства Российской Федерации от 09.02.2008 №157-р «О внесении изменений в Распоряжение Правительства Российской федерации от 25.10.2005 №1789-р «О концепции административной реформы в Российской Федерации в 2006-2008 годах», статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации, Приказа Минстроя России от 19.02.2015 г. № 117/ПР «Об утверждении формы разрешение на строительство, на ввод объекта в эксплуатацию», учитывая протест прокуратуры Клинцовского района № 48-2016 от 24.03.2016 г.,
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Внести следующие изменения и дополнения в административный регламент «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» утвержденный постановлением администрации Клинцовского района № 438 от 08.04.2015 г.
1.1. Пункт 2.1.1. административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«2.1.1.Конечным результатом предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство является получение заявителем (застройщиком) документа установленного образца, подтверждающего соответствие проектной документации требованиям градостроительного плана земельного участка и дающего застройщику право осуществлять строительство, реконструкцию объектов капитального строительства».
1.2. Пункт 2.3.1. административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«2.3.1. Места ожидания и приема заявителей соответствуют комфортным условиям, оборудованы столами, стульями для возможности оформления документов, обеспечиваются канцелярскими принадлежностями».
1.3. Пункт 2.3, административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» дополнить п.п. 2.3.3. следующего содержания:
«2.3.3.Вход в здание администрации, где ведется прием граждан, оборудуется кнопкой вызова с информационной табличкой, которая расположена на высоте, обеспечивающий беспрепятственный доступ лиц с ограниченными возможностями здоровья».
Входы в помещения оборудуются пандусами, расширенными проходами, позволяющими обеспечить беспрепятственный доступ для инвалидов, включая инвалидов, использующих кресла-коляски.
На автомобильных стоянках у зданий, в которых исполняется муниципальная услуга, предусматриваются места для парковки автомобилей лиц с ограниченными возможностями здоровья».
1.4. В приложение № 1 к административному регламенту «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» в пункт № 4. Стоимость строительства:
слова «капитальном ремонте» - исключить;
В приложение № 2 административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» в абзаце первом:
слова «капитальный ремонт» - исключить;
1.5. Пункт 2.5., административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» дополнить п.п. 2.5.3. следующего содержания:
«2.5.3. Заявитель вправе по собственной инициативе представить:
1) для получения разрешения на строительство:
правоустанавливающие документы на земельный участок (если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) содержатся в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок
с ним);
градостроительный план земельного участка или в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории;
разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40 ГрК РФ);
2) для получения разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства:
правоустанавливающие документы на земельный участок (если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) содержатся в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок
с ним);
градостроительный план земельного участка.
1.6. Пункт 2.6., административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«2.6. Прием от застройщика заявления о выдаче разрешения на строительство, документов, необходимых для получения разрешения на строительство, информирование о порядке и ходе предоставления услуги и выдача разрешения на строительство могут осуществляться через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг или с использованием Единого портала государственных услуг www.gosuslugi.ru.
1.7. Раздел 2 «Требования к порядку предоставления муниципальной услуги» административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» дополнить пунктом 2.7. «Показатели доступности и качества муниципальной услуги», следующего содержания:
«2.7.1. Показателями доступности муниципальной услуги являются:
1) обеспечение заявителям возможности обращения за предоставлением муниципальной услуги через представителя;
2) предоставление заявителям возможности получения муниципальной услуги в МФЦ;
3) безвозмездность предоставления муниципальной услуги.
2.7.2. Показателями качества муниципальной услуги являются:
1) отсутствие случаев нарушения сроков при предоставлении муниципальной услуги».
1.8. Пункт 3.1.1. административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«3.1.1. Соискателями (застройщиками) на получение разрешения на строительство могут быть: физическое или юридическое лицо, обеспечивающее на принадлежащем ему земельном участке строительство, реконструкцию объектов капитального строительства, а также выполнение инженерных изысканий, подготовку проектной документации для их строительства, реконструкции».
1.9. В пункте 3.1.3. административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» подпункт 2 изложить в следующей редакции:
«регистрирует принятые документы с указанием даты приема заявления в журнале регистрации обращений заявителей. Срок регистрации запроса – 1 рабочий день»
1.10 Пункт 3.1.7. административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«3.1.7.Разрешение на строительство или отказ в выдаче разрешения на строительство вручается непосредственно соискателю (застройщику) лично или при его неявке в день получения направляется письмом. В день подписания отказа в выдаче разрешения ответственный исполнитель может уведомить об этом соискателя (застройщика) по телефону, либо с использованием многофункционального центра (МФЦ), если заявитель обратился за предоставлением данной муниципальной услуги с использованием МФЦ».
1.11. Пункт 3.1.8. административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«3.1.8. Разрешение на строительство оформляется по форме, утвержденной Приказом Минстроя России от 19.02.2015 г. № 117/ПР «Об утверждении формы разрешение на строительство, на ввод объекта в эксплуатацию».
1.12. Пункт 3.1.14. административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«3.1.14. Срок действия разрешения на строительство может быть продлен отделом АиЗ администрации Клинцовского района, выдавшим разрешение на строительство, по заявлению застройщика, поданному не менее чем за шестьдесят дней до истечения срока действия такого разрешения. В продлении срока действия разрешения на строительство должно быть отказано в случае, если строительство, реконструкция объекта капитального строительства не начаты до истечения срока подачи такого заявления. Срок продления не может превышать срок, предусмотренный проектом организации строительства. Образец заявления на продление разрешения на строительство представлен в приложении N 5».
1.13. Раздел 3.4. «Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления муниципальной услуги» административного регламента «Предоставление муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства, расположенных на территории Клинцовского района» изложить в новой редакции:
«3.4.1 Заявитель может обратиться с жалобой в случае нарушения стандарта предоставления муниципальной услуги, нарушения установленного порядка предоставления муниципальной услуги, включая:
1) нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении муниципальной услуги;
2) нарушение срока предоставления муниципальной услуги;
3) требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области, муниципальными правовыми актами (в том числе настоящим административным регламентом) для предоставления муниципальной услуги;
4) отказ в приеме у заявителя документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области, муниципальными правовыми актами (в том числе настоящим административным регламентом) для предоставления муниципальной услуги;
5) отказ в предоставлении муниципальной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области, муниципальными правовыми актами (в том числе настоящим административным регламентом);
6) затребование с заявителя при предоставлении муниципальной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области, муниципальными правовыми актами (в том числе настоящим административным регламентом);
7) отказ администрации Клинцовского района, должностного лица администрации Клинцовского района в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.
3.4.2. В случаях и порядке, предусмотренных федеральными законами, заявитель может обратиться в антимонопольный орган с жалобой на решения и (или) действия (бездействие) администрации Клинцовского района, а также ее должностных лиц, муниципальных служащих при осуществлении в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, являющихся субъектами градостроительных отношений, процедур, включенных в исчерпывающие перечни процедур в сферах строительства, утвержденные Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 6 ГрК РФ.
3.4.3. Застройщик может обжаловать действия или бездействие должностных лиц главе администрации Клинцовского района или его заместителю, либо через суд.
3.4.4. Жалобы, указанные в пункте 3.4.1. настоящего административного регламента, подаются в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме одним из следующих способов:
подаются заявителем лично в администрацию Клинцовского района;
направляются почтовым отправлением в администрацию Клинцовского района;
направляются по электронной почте в администрацию Клинцовского района;
направляются через МФЦ;
направляются с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта органа, предоставляющего муниципальную услугу, направляются с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг;
Жалобы, указанные в пункте 3.4.1. настоящего административного регламента, могут быть поданы заявителем через своего представителя, полномочия которого подтверждаются документами.
3.4.5. Жалоба заявителя должна содержать следующую информацию:
1) наименование администрации Клинцовского района, фамилия и инициалы должностного лица, муниципального служащего администрации Клинцовского района, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
2) фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), сведения о месте жительства заявителя – физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя – юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) должностного лица, муниципального служащего администрации Клинцовского района;
4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) администрации Клинцовского района, должностного лица, муниципального служащего администрации Клинцовского района. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.
3.4.6. Поступившая жалоба заявителя подлежит регистрации не позднее следующего рабочего дня со дня ее поступления.
Жалоба, не соответствующая требованиям, предусмотренным пунктом 3.4.5. настоящего административного регламента, рассматривается в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".
Рассмотрение жалоб осуществляется должностными лицами, указанными в пункте 3.4.2. настоящего административного регламента. Запрещается направлять жалобу должностному лицу, муниципальному служащему, решение или действие (бездействие) которого обжалуется.
3.4.7. При рассмотрении жалобы по существу должностное лицо:
1) обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости – с участием заявителя, направившего жалобу, или его представителя;
3.4.8. Срок рассмотрения жалобы по существу (в том числе срок принятия решения по жалобе и срок направления ответа заявителю) не может превышать 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случаях, предусмотренных подпунктами 4 и 7 пункта 3.4.1. настоящего административного регламента, – 5 рабочих дней со дня регистрации жалобы.
3.4.9. По результатам рассмотрения жалобы должностное лицо, рассматривающее жалобу, принимает одно из следующих решений:
удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных администрацией Клинцовского района опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Брянской области, муниципальными правовыми актами (в том числе настоящим административным регламентом), а также в иных формах;
отказывает в удовлетворении жалобы.
Решение, принятое по результатам рассмотрения жалобы, может быть обжаловано заявителем в порядке, предусмотренном настоящим разделом, или оспорено в судебном порядке.
3.4.10. При принятии решения по результатам рассмотрения жалобы заявителю направляется ответ о результатах рассмотрения жалобы, который содержит:
наименование администрации Клинцовского района, а также должность, фамилию, имя и отчество (последнее – при наличии) должностного лица, рассмотревшего жалобу;
сведения об обжалуемом решении и действии (бездействии) администрации Клинцовского района, должностного лица, муниципального служащего администрации Клинцовского района;
фамилию, имя и отчество (последнее – при наличии), сведения о месте жительства заявителя – физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя – юридического лица;
основания для принятия решения по жалобе;
принятое решение по жалобе, а в случае удовлетворения жалобы – срок устранения выявленных нарушений прав заявителя, в том числе срок предоставления результата муниципальной услуги;
сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.
3.4.11. Должностное лицо, рассматривающее жалобу, отказывает в удовлетворении жалобы в следующих случаях:
наличие вступившего в законную силу решения суда, арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями настоящего административного регламента в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.
В случае признания жалобы необоснованной должностное лицо, рассматривающее жалобу, подготавливает мотивированный ответ на жалобу.
3.4.12. Ответы и уведомления, предусмотренные настоящим разделом, подписываются должностным лицом, рассмотревшим жалобу, и направляются заявителю:
почтовым отправлением – если заявитель обратился с жалобой любым способом, предусмотренным пунктом 3.4.4. настоящего административного регламента, и известен почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ заявителю;
по электронной почте – если заявитель обратился с жалобой по электронной почте;
через МФЦ – если заявитель обратился с жалобой через МФЦ;
с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", официального сайта органа, предоставляющего муниципальную услугу, направляются с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг;
3.4.13. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления, должностное лицо, рассмотревшее жалобу, незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.
2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации Клинцовского района Феськова В.М.
3. Постановление разместить на официальном сайте администрации Клинцовского района www.klinrai.ru.
Глава администрации
Клинцовского района В.И.Савченко
исп. Матвеев С.С.
т.4-62-90
СОГЛАСОВАНО:
В.М.Феськов
И.С.Удовенко
Д.В.Самарин
Приложение №1
к административному регламенту
«Предоставление муниципальной услуги по выдаче
разрешения на строительство (реконструкцию) объектов
капитального строительства, расположенных
на территории Клинцовского района»
Главе администрации Клинцовского района
_________________________________________
застройщика _____________________________
(Ф.И.О., либо полное наименование для юридических лиц
_________________________________________
_________________________________________
место регистрации - для физических лиц,
_________________________________________________
юридический адрес для юридических лиц,
_________________________________________________
паспортные данные для физических лиц,
________________________________________
телефон
________________________________________
почтовый адрес
________________________________________
ИНН, банковские реквизиты)
Заявление
о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть):
Наименование объекта _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Параметры строительства: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес объекта: ________________________________________________________________
При этом сообщаю:
— право на пользование земельным участком закреплено договором аренды, субаренды, свидетельства о регистрации права собственности № __________ от «_________» ____________ 20____г. (ненужное зачеркнуть)
площадь земельного участка ____________________________________________________
— проектная документация на строительство объекта разработана _____________________
_____________________________________________________________________________
(наименование проектной организации и банковские реквизиты)
_____________________________________________________________________________________________
имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную
Лицензия № __________________________________________________________________
(наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)
— положительное заключение Государственной экспертизы получено за № _____________
от «______» _____________________ 20____года
-стройгенплан участка согласован ________________________________________________
(наименование органа архитектуры и градостроительства)
Одновременно ставлю Вас в известность, что:
а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет осуществляться
_____________________________________________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом
_____________________________________________________________________________
(наименование организации с указанием ее формы собственности и банковских реквизитов)
Лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана ________________
______________________________ № ________ от «______» _______________ 20___года
(наименование лицензионного центра)
в) производителям работ приказом № _________ от «______» _______________20___года
будет осуществляться __________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
г) авторский надзор в соответствии с договором № _______ от «___»__________20___года
будет осуществляться __________________________________________________________
(наименование организации и банковские реквизиты,
_____________________________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)
назначенного приказом № ________ от «______» _____________________ 20___года
д) технический надзор __________________________________________________________
(наименование организации с ее банковскими
_____________________________________________________________________________________________
реквизитами, должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника)
е) лицензия заказчика выдана ____________________________________________________
(наименование лицензированного центра)
№ _______________________________________от «_____» _________________20___года
— основные показатели объекта:
|
Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту |
1. Общие показатели объекта
Строительный объем – всего куб.м. _______________
в то числе надземной части куб.м. _______________
встроено пристроенных помещений куб.м. _______________
Общая площадь кв.м. _______________
Площадь встроено-пристроенных помещений кв.м. _______________
Количество зданий штук _______________
Количество этажей _______________
Высота здания, строения, сооружения м. _______________
2. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады,
объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест _______________
Количество посещений _______________
Вместимость _______________
Объекты производственного назначения
Мощность _______________
Производительность _______________
Протяженность _______________
Материалы фундаментов ___________________________________________________
Материалы стен ___________________________________________________
Материалы перекрытий ___________________________________________________
Материалы кровли ___________________________________________________
3. Объекты жилищного строительства
|
Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту |
Общая площадь жилых помещений (за исключением кв.м. ______________
балконов, лоджий, веранд и террас)
Количество этажей штук ______________
Высота здания, строения, сооружения м. ______________
Количество секций секций ______________
Количество квартир – всего штук/кв.м. ______________
в том числе:
1- комнатные штук/кв.м. ______________
2- комнатные штук/кв.м. ______________
3- комнатные штук/кв.м. ______________
4- комнатные штук/кв.м. ______________
более чем 4-комнатные штук/кв.м. ______________
Общая площадь жилых помещений кв.м. ______________
(с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)
Материалы фундаментов _______________________________________________________
Материалы стен _______________________________________________________________
Материалы перекрытий _________________________________________________________
Материалы кровли _____________________________________________________________
4. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта – всего тыс. рублей _______________________________
в том числе строительно-монтажных работ тыс. рублей ______________________________
Удельная стоимость 1 кв.м. площади при строительстве, реконструкции объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов _____________________________________________________
— нормативный срок строительства _______________________________________________
__________________________________________________ ______________________
(должность руководителя организации застройщика) (подпись, Ф.И.О.)
Приложение: 1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
4. _____________________________
Всего на _____________________ листах
___________________________________ ___________________________________
(дата) (подпись заявителя)
__________________________________________________________________________
(наименование должности, подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)
Приложение №2
к административному регламенту
«Предоставление муниципальной услуги по выдаче
разрешения на строительство (реконструкцию) объектов
капитального строительства, расположенных
на территории Клинцовского района»
________________________________________
застройщика _____________________________
(Ф.И.О., полностью, место регистрации,
________________________________________
паспортные данные для физических лиц, телефон)
________________________________________
(полное наименование, юридический адрес,
________________________________________
ИНН, банковские реквизиты, телефон)
________________________________________
Заявление
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию
(ненужное зачеркнуть):
Наименование объекта _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Параметры строительства _размер (дома, пристройки) -______________________________
Количество этажей - ___________________________________________________________
Высота (здания, строения, сооружения) -__________________________________________
Площадь застройки - ___________________________________________________________
Адрес объекта: ________________________________________________________________
При этом сообщаю:
— право на пользование земельным участком закреплено договором аренды, субаренды, свидетельством о регистрации права собственности №______________________________
от ________ _____________20___ года (ненужное зачеркнуть)
Приложение: 1.________________________________________________________________
2.________________________________________________________________
3.________________________________________________________________
4.________________________________________________________________
Всего на ____________________ листах
____________________________ ______________________________
(дата) (подпись заявителя)
____________________________________________________________________________
(наименование должности, подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)
